尿路結石是泌尿科最常見的疾病之一,它所引起的絞痛相當難熬,甚至比生產的疼痛更令人難以忍受,而且經常復發,對結石病人之日常生活上帶來極大困擾。
根據文獻報告顯示,男性發生率較女性多 2 至 3 倍,好發生年齡為 30-50 歲之間,兒童及老人較少發生。發作時間以溫度較高的夏季居多。
治療後仍要做好預防
結石病患在接受治療後,如果沒有做好預防工作,七年內復發率高達 60%,部份病患因而喪失腎臟功能。所以認識尿路結石及其預防之道,對大眾而言實在是有其重要性及必需性。
結石形成常見的原因
尿液減少,例如天氣炎熱、出汗多、喝水少、下痢。
體內發生變化:個人體質因素或經常性尿滯留。
常期大量飲用乳類及維他命 D 吸收過量。
吃過多的肉類、動物內臟、海鮮類食物。
長期臥床的病患。
經常性泌尿道發炎者。
副甲狀腺功能亢進者。
遺傳及家族性。
臨床上尿路結石常見的症狀
疼痛 不一定每個人都會痛,要看結石大小及部位,典型的疼痛是腎絞痛,痛的部位發生在腰部後方,有時會反射到會陰部。
噁心、嘔吐、腹瀉 因為腎臟和胃有同一神經分佈,且因結石刺激了自律神經產生痙攣,而影響腸胃收縮導至噁心嘔吐現象。
血尿 肉眼或顯微鏡下可看到血尿,係結石移動時磨破黏膜而造成出血。
感染及寒顫 如果結石阻塞嚴重,會引起感染,而造成發燒合併寒顫之症狀。
排尿型態改變 結石可能刺激膀胱而導致急尿、頻尿或尿瀦留現象。
門診如何檢查
門診時醫生會根據詳細的病史及臨床症狀加上身體檢查。檢查尿液,安排腹部 X 光檢查,大部分的尿路結石在常規照片就可看到結石,10% 的結石因不含鈣、結石太小或腸氣阻隔,無法在腹部常規 X 光片認出。有些 X 光通透性結石,可由腎臟超音波檢查看出。
也可以檢查阻塞情形,例如是一邊或兩邊腎水腫。必要時再安排靜脈腎盂攝影術以了解腎狀況,確定結石的位置及大小。
常見的治療方法
非手術方法
藥物治療 給予充分的水分及適當的抗生素來控制感染,如有絞痛應給予止痛劑及解除痙攣劑。
飲食治療 大量飲水,每日攝取液體至少 3000cc;調整飲食,適當的鈣攝取量,避免攝取大量維生素 D,盡量少吃巧克力、可可、菠菜、豆類食物、礦泉水、大量牛奶、果核、玉米等食物。如果能夠取得結石樣本化驗,分析是哪一種成分的結石,就可以更精確地避免相關食物攝取過多。
手術療法
手術療法則依據結石的大小、位置、是否有感染及泌尿系統的解剖學來決定處理方式。包含:體外震波碎石術、輸尿管鏡碎石術、膀胱鏡碎石術、經皮腎造廔腎臟鏡碎石術、腎盂截石術、腎截石術及輸尿管截石術。
體外震波碎石術
體外震波碎石術,在治療尿路結石上,已證實為一安全性、無侵入性、無傷口、有效且方便的方法。體外震波碎石術是利用電擊或電磁場所產生的震波,聚焦後產生的能量將結石震碎,因此不用伸入體內即可將結石打成粉末狀,再隨著大量尿液流出。
輸尿管鏡碎石術
用於輸尿管結石,其做法是使用內視鏡經由尿道達到或輸尿管內,將小的結石夾出。而大的結石則用最新之氣動式碎石機予以擊碎並放置雙 J 導管以確保輸尿管的暢通。一般術後當天或隔天即可出院。軟式輸尿管鏡可以處理傳統硬式輸尿管鏡無法處理的結石。
膀胱鏡碎石術
用於膀胱結石,其做法是使用內視鏡經由尿道達到膀胱,將結石用水電波碎石機予以擊碎並洗出碎屑。一般術後當天或隔天即可出院。
經皮腎造廔腎臟鏡碎石術
經皮腎造廔腎臟鏡碎石術、腎盂截石術、腎截石術及輸尿管截石術適用於巨大結石。若上述這些方法皆無效時,才考慮利用傳統手術治療。
軟式輸尿管鏡
侵入性低。相較於傳統硬式輸尿管鏡,可處理各個角度的腎臟結石。但對於過大的結石,處理時間較長,建議配合高能量雷射,如果病患無法忍受長時間麻醉,不一定能一次將石頭清除乾淨。副作用為可能尿路感染。

衛教影片
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