結石/疝氣｜懿安泌尿科診所

尿路結石是泌尿科最常見的疾病之一，它所引起的絞痛相當難熬，甚至比生產的疼痛更令人難以忍受，而且經常復發，對結石病人之日常生活上帶來極大困擾。

根據文獻報告顯示，男性發生率較女性多 2 至 3 倍，好發生年齡為 30-50 歲之間，兒童及老人較少發生。發作時間以溫度較高的夏季居多，結石病患在接受治療後，如果沒有做好預防工作，七年內復發率高達 60%，部份病患因而喪失腎臟功能。所以認識尿路結石及其預防之道，對大眾而言實在是有其重要性及必需性。

輸尿管結石常卡住的三處狹窄位置

腎臟輸尿管交界
輸尿管及總外髂靜脈交界
輸尿管及膀胱交界

結石的種類

磷酸鈣結石 尿液中鈣與磷過度飽和所引起的結石。
草酸鈣結石 尿液中鈣與草酸過度飽和所引起的結石。
尿酸結石 攝取過多的普林類食物造成痛風而所引起的結石。
磷酸銨鎂結石 細菌分解尿素所引起的結石。
胱氨酸結石 遺傳性的胱氨酸結晶所形成的結石。

結石形成常見的原因

尿液減少，例如天氣炎熱、出汗多、喝水少、下痢。
體內發生變化：個人體質因素或經常性尿滯留。
常期大量飲用乳類及維他命 D 吸收過量。
吃過多的肉類、動物內臟、海鮮類食物。
長期臥床的病患。
經常性泌尿道發炎者。
副甲狀腺功能亢進者。
遺傳及家族性。

臨床上尿路結石常見的症狀

疼痛不一定每個人都會痛，要看結石大小及部位，典型的疼痛是腎絞痛，痛的部位發生在腰部後方，有時會反射到會陰部。
噁心、嘔吐、腹瀉 因為腎臟和胃有同一神經分佈，且因結石刺激了自律神經產生痙攣，而影響腸胃收縮導至噁心嘔吐現象。
血尿肉眼或顯微鏡下可看到血尿，係結石移動時磨破黏膜而造成出血。
感染及寒顫 如果結石阻塞嚴重，會引起感染，而造成發燒合併寒顫之症狀。
排尿型態改變 結石可能刺激膀胱而導致急尿、頻尿或尿瀦留現象。

門診如何檢查

門診時醫生會根據詳細的病史及臨床症狀加上身體檢查。檢查尿液，安排腹部 X 光檢查，大部分的尿路結石在常規照片就可看到結石，10% 的結石因不含鈣、結石太小或腸氣阻隔，無法在腹部常規 X 光片認出。有些 X 光通透性結石，可由腎臟超音波檢查看出。也可以檢查阻塞情形，例如是一邊或兩邊腎水腫。必要時再安排靜脈腎盂攝影術以了解腎狀況，確定結石的位置及大小。

常見的治療方法

常見的治療方法包含手術及非手術方式。

非手術方法

藥物治療 給予充分的水分及適當的抗生素來控制感染，如有絞痛應給予止痛劑及解除痙攣劑。
飲食治療 大量飲水，每日攝取液體至少 3000cc；調整飲食，適當的鈣攝取量，避免攝取大量維生素 D，盡量少吃巧克力、可可、菠菜、豆類食物、礦泉水、大量牛奶、果核、玉米等食物。如果能夠取得結石樣本化驗，分析是哪一種成分的結石，就可以更精確地避免相關食物攝取過多。

手術療法

手術療法則依據結石的大小、位置、是否有感染及泌尿系統的解剖學來決定處理方式。包含：體外震波碎石術、輸尿管鏡碎石術、膀胱鏡碎石術、經皮腎造廔腎臟鏡碎石術、腎盂截石術、腎截石術及輸尿管截石術。

體外震波碎石術

體外震波碎石術，在治療尿路結石上，已證實為一安全性、無侵入性、無傷口、有效且方便的方法。體外震波碎石術是利用電擊或電磁場所產生的震波，聚焦後產生的能量將結石震碎，因此不用伸入體內即可將結石打成粉末狀，再隨著大量尿液流出。

輸尿管鏡碎石術

用於輸尿管結石，其做法是使用內視鏡經由尿道達到或輸尿管內，將小的結石夾出。而大的結石則用最新之氣動式碎石機予以擊碎並放置雙 J 導管以確保輸尿管的暢通。一般術後當天或隔天即可出院。軟式輸尿管鏡可以處理傳統硬式輸尿管鏡無法處理的結石。

膀胱鏡碎石術

用於膀胱結石，其做法是使用內視鏡經由尿道達到膀胱，將結石用水電波碎石機予以擊碎並洗出碎屑。一般術後當天或隔天即可出院。

經皮腎造廔腎臟鏡碎石術

經皮腎造廔腎臟鏡碎石術、腎盂截石術、腎截石術及輸尿管截石術適用於巨大結石。若上述這些方法皆無效時，才考慮利用傳統手術治療。

軟式輸尿管鏡

侵入性低。相較於傳統硬式輸尿管鏡，可處理各個角度的腎臟結石。但對於過大的結石，處理時間較長，建議配合高能量雷射，如果病患無法忍受長時間麻醉，不一定能一次將石頭清除乾淨。副作用為可能尿路感染。

複雜性腎臟結石的三種處理方式

體外震波碎石手術（ESWL） 健保給付，侵入性低，但對於大顆及較硬的結石效率差，且即使石頭震碎了，也不一定能夠排出體外。加上若過於長期使用體外震波，可能造成腎臟損傷。
經皮穿腎造口腎臟鏡取石手術（PCNL） 健保給付，但侵入性較高，一般大於 2 公分的腎結石建議使用此方式而非體外震波，但對於複雜的多顆或過大的結石，不一定能一次清除乾淨。副作用可能出血、感染、及低機率的周圍器官傷害。
軟式輸尿管鏡（RIRS） 自費，但侵入性低。相較於傳統硬式輸尿管鏡，可處理各個角度的腎臟結石，且可以檢查並治療泌尿上皮腫瘤。但對於過大的結石，處理時間較長，建議配合高能量雷射，如果病患無法忍受長時間麻醉，不一定能一次將石頭清除乾淨。副作用為可能尿路感染。

預防結石復發的注意事項

多喝開水，不可以養成憋尿的習慣 每日至少 3000cc 以上開水，且每天最好於睡前排尿一次。
保持適度的運動 有利於尿路通暢，一般建議一天至少運動 20-30 分鐘。保持精神愉悅，避免抑鬱，因長期精神受抑鬱會分泌過多甲狀腺素，致使血中鈣、磷含量升高，增加結石機率。
減少攝食含鹽量高或過油之食品 高鹽量不但增加心臟的負擔、造成高血壓、損害腎功能，而且容易增加尿鈣分泌，造成尿路結石。
原發病者應特別留意 罹患泌尿系統疾病或容易引起結石的原發病者，應特別留意。
長期臥床病人 應多飲水，經常翻身、活動肢體，並採用低鈣、低磷飲食。
定期門診追蹤檢查 建議結石病人應至少每 6 個月照一張腹部 X 光或腎臟超音波檢查，才能早期發現，早期治療。

尿路結石不是什麼大病，隨著醫療科技的發展，大多都能有效的處理，但還是要有預防勝於治療的觀念，才能遠離腎絞痛之苦。而一旦發現了結石，也要與泌尿專科醫師充分溝通，勇於接受治療，才不會延誤治療時機，造成無法彌補之遺憾。