攝護腺癌與攝護腺肥大不一樣
攝護腺肥大是良性的組織增生，攝護腺癌則是攝護腺細胞產生惡性病變，兩者是不同的疾病。攝護腺可分為內層（中央區與過渡區）與外層（周邊區）：攝護腺肥大手術處理的是內層增生的組織，攝護腺癌則好發於外層，因此手術方式也不同。
呂謹亨醫師為台中中港澄清醫院、惠中林新醫院泌尿科微創內視鏡及達文西手術特約專家醫師，對攝護腺癌與泌尿道腫瘤的診治有相當經驗。
達文西機械手臂手術
醫師操作機械手臂，經由腹部幾個小孔進入，將包含癌細胞的攝護腺及儲精囊完整切除，再將膀胱與尿道重新縫合，是目前治療侷限性攝護腺癌（癌細胞尚未擴散到攝護腺以外）的常見手術方式之一。
優點
透過 3D 放大視野與靈活的機械手腕，醫師能更精細地辨識並避開負責勃起功能的神經血管束，相較傳統手術更有機會保留性功能
傷口小、出血量少，住院天數通常約 5–7 天
切除後的攝護腺可送病理檢查，有助於精準判斷癌症分期
注意事項
術後通常需要放置導尿管約 1 週，等待尿道縫合處癒合
術後可能出現暫時性尿失禁（可透過凱格爾運動訓練骨盆底肌改善）或勃起功能受影響的情形
費用約 16 萬元
海扶刀（HIFU，高強度聚焦超音波）
海扶刀是一種不需開刀的治療方式，探頭經由肛門進入直腸，將高強度超音波聚焦在攝護腺病灶上，產生約 80–100°C 的高溫，使癌組織凝固壞死。特別適合重視生活品質、麻醉風險較高，或癌症屬於早期的患者。
優點
體表沒有傷口，感染風險較低
因為不需切斷尿道括約肌或神經，術後尿失禁與勃起功能受影響的機率通常低於手術
若日後癌症復發，通常還能再次進行海扶刀，或改採放療、手術等其他方式
注意事項
術後攝護腺組織會水腫，可能需要暫時放置導尿管，天數依水腫情況而定，約數天至兩週不等
因為攝護腺器官仍留在體內，長期復發的可能性可能略高於直接切除，術後需要定期追蹤 PSA（攝護腺指數）
若先前已接受過攝護腺拉提術（UroLift），因植入支架為金屬材質，會造成超音波影像的聲學陰影，通常不建議直接進行海扶刀，須先以內視鏡取出所有支架
目前健保不給付，需全額自費，費用約 40 萬元
兩種治療方式比較
| 比較項目 | 達文西機械手臂手術 | 海扶刀 |
|---|---|---|
| 治療概念 | 手術切除整個攝護腺 | 高溫消融癌組織，攝護腺器官保留 |
| 傷口 | 腹部 4–5 個小孔 | 體表無傷口（經直腸進行） |
| 導尿管留置 | 約 1 週 | 依水腫情況，約數天至兩週 |
| 尿失禁 | 初期較常見，多數會隨時間恢復 | 發生率相對較低 |
| 性功能保留 | 依神經保留程度而定 | 相對較佳 |
| 適合對象 | 預期壽命較長、希望根治的患者 | 年紀較長、共病較多，或重視生活品質的患者 |
常見問題
做過攝護腺水蒸氣消融術或拉提術，之後如果得攝護腺癌，還能做達文西或海扶刀嗎？
達文西手術兩者都能進行；水蒸氣消融術因為沒有金屬殘留、組織缺損較小，相容性較好。若曾接受拉提術，因植入支架為金屬材質，海扶刀通常不建議直接進行，須先以內視鏡取出支架，達文西手術中遇到金屬支架也必須以冷刀取出，不能用電燒處理。
達文西手術和海扶刀，該怎麼選？
如果最在意「切乾淨」、身體狀況能承受全身麻醉，達文西手術通常是首選；如果最在意術後生活品質（性功能、不漏尿），或年紀較大、不適合開刀，且癌症屬於早期或侷限型，海扶刀是值得考慮的選項。實際仍建議由醫師評估病理報告與個人狀況後決定。